До ______ (найменування місцевого суду)                                                                                                                                                                                     Заявник: __________________, що проживає за       адресою                                                                                                                                             __________________________

                                                                                                                                            Заінтересована особа:  ___________________, що проживає                                                                                                                                             за адресою, (місцезнаходження): _____________.

ЗАЯВА

                  про встановлення факту народження дитини в порядку статті 2571 ЦПК України

         Я, _________________________________________________________________________, (прізвище, ім'я та по батькові) який (яка) є _____________________________                 _________________________________________ (батько, мати, родич, їх представник або інший законний представник) _________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові дитини) який (яка) народився(лася) "___" _______________ ____ р. в _____________________________ (місце народження) _________________________________________________________________________________ (описати обставини) Отримати свідоцтво народження у відділі державної реєстрації актів цивільного стану неможливо, оскільки факт народження відбувся на тимчасово окупованій території України, на якій неможливо отримати медичний документ, що може бути прийнято відділом державної реєстрації актів цивільного стану для здійснення реєстрації народження відповідно до статті 13 Закону України «Про державну реєстрацію актів цивільного стану». Місцем народження ________________________________________________________. (назва населеного пункту) Встановлення факту народження необхідно мені _________________________________. (вказати мету).

         На підставі вищенаведеного, керуючись ст. 256 – 259, 367, 368 Цивільного процесуального кодексу України,

                                                                                                                          ПРОШУ:

1. Встановити факт народження дитини _____________ статі "___" ________ ____ р. (стать) (дата народження) у __________________________, а також встановити дані про її (його) батьків. (місце народження) 2. Допустити негайне виконання рішення у справі. 3. Звернути судове рішення до виконання.

Додатки: 1) перелік письмових доказів, що підтверджують викладені в заяві обставини; 2) клопотання про виклик свідків; вказати їх П.І.Б, адресу та засоби зв’язку. 3) копія заяви; 4) квитанція про сплату судового збору.

Дата                                                                                                                                                                        Підпис

ЗРАЗОК
До ________________________
(найменування місцевого суду)
Заявник: __________________, що проживає за адресою: __________________________.
Заінтересовані особи:
__________________________, що проживає за адресою,
(місцезнаходження): __________________________,

                                                                                                        ЗАЯВА

                             про встановлення факту смерті в порядку статті 2571 ЦПК України
           Я, ______________________________________________________________________,(прізвище, ім'я та по батькові), який (яка) є ____________________________________________________________________(родич, їх представник)_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові), який (яка) помер (ла) загинув (ла) "___" _______________ ____ р. в _____________________(місце смерті), за таких обставин:  _________________________________________________________________________________________.
(вказати обставини нещасного випадку або інші причини, що потягли за собою смерть особи, стосовно якої встановлюється факт смерті)
Отримати свідоцтво про смерть у відділі державної реєстрації актів цивільного стану неможливо, оскільки факт смерті відбувся на тимчасово окупованій території України, на якій неможливо отримати медичний документ, що може бути прийнято відділом державної реєстрації актів цивільного стану для здійснення реєстрації смерті відповідно до статті 17 Закону України «Про державну реєстрацію актів цивільного стан».
Місцем смерті є ______________________________________________________.
(назва населеного пункту)
Встановлення факту смерті необхідно мені ____________________________________.
(вказати мету)
На підставі вищенаведеного, керуючись ст. 256 – 259, 367, 368 Цивільного процесуального кодексу України,
                                                                                            ПРОШУ:
1. Встановити факт смерті _________________________________________________, (прізвище, ім'я та по батькові )місце смерті _______________________, яка настала "___" _____________ ____ р.
2. Допустити негайне виконання рішення у справі.
3. Звернути судове рішення до виконання.
Додатки:
1) перелік доказів, що підтверджують викладені в заяві обставини;
2) клопотання про виклик свідків; вказати їх П.І.Б, адресу та засоби зв’язку;
3) копія(ї) заяви;
4) квитанція про сплату судового збору
Дата                                                                                                           Підпис